平成２０年　認知症受入医療機関アンケート調査内容（病院編）
認知症患者受け入れに関するアンケートのお願い

　拝啓　盛夏の候　先生にはますますご清祥のこととお慶び申し上げます。
さて、我が国における人口動態は世界にも類を見ない速さで高齢社会に突入してい

ます。この高齢社会の到来とともに認知症高齢者問題が顕在化し、増加する認知症の早期診断と治療そして地域ケアとの連携が必須となっている中、神奈川県内科医学会は会員の生涯研修、病診連携のための情報交換を目的として、「認知症を考える神奈川の会」を平成１４年初頭に発足させました。
　前回、地域連携の一環として、貴施設へのアンケートをお願いし、認知症高齢者の
紹介や受け入れ体制を確認させていただきたく、ご協力いただきました。
　アンケートに基づき各施設をとりまとめ、神奈川県内科医学会としてＷＥＢ上に
掲載させていただき、それぞれの会員が、貴施設への紹介等に活用させていただくなど日常診療に役立てています。ＷＥＢのアドレスは　http://kanagawamed.org/　の中に御座います。医療環境は日々整ってきており、更新が必要になってきています。　
　このたび再度のアンケートをお願いし、より詳しい医療機関情報提供に資したいと　
存じます。大変ご多忙中とは存じますが、ご協力の程よろしくお願い申し上げます。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　敬具
　平成20年９月
　　　　　　　　　　　　　　　　　　認知症を考える神奈川の会代表世話人
　　　　　　　　　　　　　　　　　　聖マリアンナ医科大学名誉教授　長谷川和夫
　　　　　　　　　　　　　　　　　　神奈川県内科医学会　会長　　　中山　脩郎

患者さん受け入れに関するアンケート
【認知症患者さんの早期診断について】
Ａ） 初期又は極早期(軽度認知障害：MCI)の段階で確定診断・鑑別診断が可能ですか？　
      　　　１．はい　　２．いいえ
　　　はいとお答えいただいた施設の場合、
　　　　診断の方法についてお教え下さい。
　　　　画像診断は何をご使用ですか？

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　特別な診断法を実施されていますか？

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　
　　　　認知症専門外来をお持ちですか？　　　１．あり　　２．ない
　　　　認知症専門外来ありとお答えいただいた施設の場合、
　１）受け入れ診療科（　　　　　　　　　　　　　　　　　）

名称（　　　　　　　　　　　　　　　　　）
２） 受付日時　　 （　　　　　　　　　　　　　　　　　）

３） 紹介方法
     １．TELで紹介　２．TEL又はFAXで紹介　３．FAXで紹介   ４．直接来院可　
　     　連絡先（TEL：　　　　 　　　　　　　      　　）

（FAX：　    　　　　　　　　　　　 　　）
４）平均して月に何名ほどの認知症初診患者さんがおられますか？

（約　　　　　　　　名）　　　　　　　
５）その他、特記事項、注意事項等がございましたらご記入ください

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

【認知症患者さんの治療について】
Ｂ）特別な治療プログラムを実施されていますか？　　１．はい　　２．いいえ
　　　　合併症について　　１．はい　　２．いいえ
　　　　周辺症状について　１．はい　　２．いいえ
　　　それぞれの質問にはいとお答えいただいた施設の場合、
　　　治療プログラムをお教え下さい。

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
平均して月に何名ほどの認知症患者さんを治療しておられますか？

（約　　　　　　　　名）

【認知症患者さんの入院について】
Ｃ）紹介患者の受け入れについて　
　　　認知症専用ベットがありますか？　　１．はい　　２．いいえ
　　　はいとお答えいただいた施設の場合、何床ありますか？

（約　　　　　　　　床）　
　　　内科的な合併症をお持ちの患者さんを受け入れていただけますか？
　　　合併症がやや重篤な場合でも対応していただけますか？

　１．はい　　２．いいえ
　　　合併症が感染症の場合でも対応していただけますか？　

　１．はい　　２．いいえ
　　精神症状が激しい場合でも対応していただけますか？　

　１．はい　　２．いいえ

それぞれの質問にはいとお答えいただいた施設の場合、
１）受け入れ可能　（　待機期間：　　ヶ月）
２）アクセスの仕方をお教え下さい。
　　　受け入れ診療科（　　　　　　　　　　　　　）
　　　受付日時（　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　紹介方法
　　　　１．TELで紹介　　２．TEL又はFAXで紹介　　３．FAXで紹介
　　　　４．直接来院可　　　連絡先（TEL：　　　　　　　　　　　　　　）
　　　　　　　　　　　　　　　　　（FAX：　　　　　　　　　　　　　　）
３）平均して月に何名ほどの認知症患者さんが入院しておられますか？　

（約　　　　　　　　名）　
４） その他、特記事項、注意事項等がございましたらご記入ください
　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

【認知症患者さんの介護支援について】
Ｄ）認知症患者さんの介護支援プログラムをお持ちですか？　　

１．はい　　２．いいえ
　　　はいとお答えいただいた施設の場合
　　　どのようなプログラムですか？

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　認知症患者さんの御家族の支援プログラムをお持ちですか？
　　　はいとお答えいただいた施設の場合　
　　　どのようなプログラムですか？

（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

【認知症患者さんの成年後見制度の利用について】
Ｅ）認知症患者さんの成年後見制度の利用時に、精神鑑定をお引き受け頂けますか？
　　　　　　　１．はい　　２．いいえ
　　　はいとお答えいただいた施設の場合アクセスの仕方をお教え下さい。
　　　受け入れ診療科（　　  　　　　　　　　　　　　　）
　　　受付日時（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　　　紹介方法
　　１．TELで紹介　２．TEL又はFAXで紹介　３．FAXで紹介   ４．直接来院可　
   　　連絡先（TEL：　　　　　　　　　　　　　　）　　

（FAX：　　　　　　　　　　　　　　）

お答え戴いた方のお名前と役職、電子メールアドレスをお教え下さい。
追加的な御質問や御確認を電子メールにてさせて戴く事が御座いますので御協力下さい。
　　　施設名：　　　　　　　　　　お名前：　　　　　　　　　　役職：
　　　電子メールアドレス：

以上でございます。お忙しい所御協力をいただき誠に有り難うございました。
以上の御回答は可及的速やかにＷＥＢに反映させて多くの会員の先生方に活用させていただきたいと願っています。今後ともよろしく御協力、御指導お願い致します。
尚、ご不明の点は神奈川県内科医学会事務局を担当して頂いています、
岩田　剛　殿宛に電子メールあるいはＦＡＸにてお問い合わせ下さい。
メールアドレスは　g-iwata@kanagawa.med.or.jp です。ＦＡＸは　045-241-1464　です。
御回答は平成２０年９月末日までに御投函いただきますよう、よろしくお願いいたします。